응급처치란  

▶ 내과 및 외상환자의 생명을 보호하고 불구를 예방하며 동통을 경감시키기 위한 제반 처치로 즉각적인 응급처치를 받지 않으면 목숨이 위태로운 응급환자나 기타 환자 등에게 제공되는 필요한 모든 조치를 의미한다.
다음에 제시된 기술들은 환자의 생명을 위협하거나 부상 등을 초래하는 문제를 처치할 때 기본적으로 적용되는 응급처치인 기도 폐쇄와 하임리히 방법, 심폐소생술, 골격계의 손상과 부목의 적용, 연조직의 손상과 지혈 등을 간단히 정리해 놓은 단편적인 기초지식에 불과하므로 일반인은 체계적인 교육과 훈련을 이수한 뒤에 적절한 응급처치를 응급환자에게 제공할 수 있게 됨을 미리 밝힙니다.


골격계의 손상과 부목의 적용   (골절상 = 바이크 매니아로서 중요하기에 우선적으로 올렸으며 기도 폐쇄와 하임리히 방법, 심폐소생술은 아래에 있습니다.


▶ 우리 몸은 206개의 뼈로 이루어진 골격계가 있어 신체의 외형을 형성하고 뼈에 붙은 근육의 수축과 이완에 의해서 운동이 가능해진다. 또 두개골이나 늑골의 역할로 뇌 및 주요 장기를 보호하며 골격의 중심부에 있는 골수에서는 적혈구를 지속적으로 생성하고 있다. 뼈는 칼슘, 인산 등의 저장소로 혈액내 이들 농도를 조절해주는 기능도 담당한다. 골격계가 외력의 충격에 견디지 못하고 그 연속성이 비정상적으로 상실된 것을 골절이라고 하는데 부상의 과정과 환자의 상태에 따라 부전골절에서 분쇄골절까지 다양한 양상을 보인다. 그리고 관절부위의 손상에 의하여 양쪽 골단면의 균형이 파괴된 것을 탈구라고 한다. 이러한 외상을 입은 응급환자에게 환부를 안정시키기 위하여 상황에 따른 각종 부목을 적용하게 된다.


(1) 부목적용(Splinting)  


▶ 모든 통증, 부종이나 기형이 있는 사지를 위한 응급처치는 부목적용이다. 부목이 효과적으로 되려면 인접 관절과 뼈를 고정해야 한다. 효과적인 부목적용은 탈구된 관절과 부러진 뼈의 움직임을 최소화시켜 환자의 통증을 감소시킬 것이다. 또 신경, 동맥, 정맥, 근육 등 연조직의 추가적인 부상을 막을 것이고 폐쇄 골절이 개방 골절로 악화되는 것을 예방해 출혈을 줄일 것이다. 척추 부상의 경우에는 경추보호대(Cervical Collar)와 척추보호대(LBB)을 적용해서 척수신경을 보호할 수 있고 영구적인 장애를 예방할 수 있다.


(2) 부목의 종류  


▶ 부목의 종류는 관절 골절 시에 발견된 자세대로 고정하기 편하게 잘 휘어지는 철사로 된 사다리 부목과 같은 연부목(Soft Splints), 장골 골절에 이상적인 가장 우수한 고정을 제공하는 척추보호대(LBB), 짧은 척추보호대(SBB), KED, 국자형 들것(Scoop Stretcher), 나무 부목, 공기 부목, 진공 부목 등의 경부목(Rigid Splints), 대퇴 골절 시 쓰이는 견인 부목(Traction Splints)으로 나뉜다. 그러나 효율적인 부목적용을 위해서 구조자는 다양한 장비를 다양한 상황에서 창조적으로 적용할 수 있어야 한다. 때로 베개나 말은 담요를 연부목으로 적용하거나 목재, 골판지, 말은 신문지, 잡지, 우산, 설압자 등을 경부목으로 사용할 경우가 생긴다.


(3) 부목적용의 원칙  

▶ 상황에 따른 다양한 부목적용 방법이 있지만 다음의 기본 원칙은 지켜져야 한다.

① 부목적용의 방법은 항상 환자 상태의 심각성과 이송의 우선 순위에 따라야 한다. 즉 환자 상태가 싣고 출발(Load & Go)의 신속한 이송을 필요로 하면 빠른 부목적용의 방법을 선택하고 이송 순위가 낮으면 느리나 완벽한 부목적용의 방법을 선택한다.

② 빠른 부목적용의 방법은 전신을 척추보호대에 고정시키는 것이고 느리나 완벽한 부목적용의 방법은 각 부위에 개별적으로 부목을 대고 이를 다시 몸통이나 부상이 없는 사지에 고정하는 것이다.

③ 환자의 상태가 위험하면 부목적용으로 시간을 낭비하지 말고 생명을 위협하는 문제(ABC)를 먼저 제거한다.

④ 감염차단장비를 착용하고 가능하면 부목적용 부위를 노출시킨다.

⑤ 부상당한 사지를 움직이기 전에 필요한 지혈을 실시한다.

⑥ 부목적용 전, 후에 순환, 움직임, 감각(PMS)을 확인하고 기록한다.

⑦ 만일 심한 기형이나 말단 순환에 문제가 있으면 부드러운 견인력으로 장골을 당긴다.

⑧ 밖으로 나온 뼈를 다시 밀어 넣으려 하지 않는다. 만일 정렬로 인해 뼈가 다시 들어갔다면 환자인계 시 의료진에게 알리고 기록으로 남긴다.

⑨ 부목은 부상당한 뼈의 상, 하 관절과 뼈의 양단을 고정해야 한다.

⑩ 경부목 적용 시에 빈 공간에 패드를 대서 환자를 편하게 하고 고정효과를 높인다.

⑪ 사지의 말단 부위는 붕대를 감지 말고 노출시킨다.

⑫ 가능하면 부목을 고정 후에 부상 입은 사지를 높여 최소한의 움직임으로 환자를 이동시킨다.

⑬ 쇽처치를 하고 고농도의 산소를 투여한다.

⑭ 너무 조여 적용된 부목은 연조직, 신경, 혈관에 손상을 줄 것이고 느슨하거나 원칙에 벗어난 부목적용은 연조직의 부상을 악화시키거나 개방성 골절을 발생시킬 수 있다. 특히 장골의 고정은 세심한 주의가 요망된다.


*연조직의 손상과 지혈  


▶ 피는 신체 세포에 산소를 공급하고 세포로부터 이산화탄소를 제거하는 역할을 할뿐만 아니라 영양을 운반해주고 노폐물을 몸밖으로 배출시키도록 돕는다. 또한 신체 기능이 항상성을 유지할 수 있게 각종 내분비물을 신체 곳곳으로 전달하고 감염에 대해 항체를 형성해서 몸을 보호한다. 혈액은 심근의 이완과 수축력으로 혈관을 통해 순환하는데 심장으로부터 몸으로 나가는 피를 운반하는 혈관을 동맥, 그 반대를 정맥, 그리고 단일한 세포벽으로 이루어져 조직에서 가스 및 영양의 교환이 일어나는 장소인 가는 혈관을 모세혈관이라고 한다. 혈관이 외상 혹은 질환으로 자연스런 연속성이 파괴되어 피가 혈관밖으로 나오는 것을 출혈이라고 하는데 몸밖으로 나오는 것을 외부출혈, 몸의 조직내, 체강으로 나오는 출혈을 내부출혈이라고 한다. 또 실혈이 일어나는 혈관의 종류에 따라서 동맥출혈, 정맥출혈, 모세혈관출혈로 나누는데 분출하듯이 때로 박동치며 순식간에 많은 실혈이 있는 선홍색의 빛깔을 띠는 출혈을 동맥출혈, 분출하지는 않지만 지속적으로 나오는 검붉은 색의 출혈을 정맥출혈, 약간씩 스며나오는 붉은 색의 출혈을 모세혈관출혈이라고 한다. 70kg 성인은 6리터의 혈액이 있는데 이 중에서 2리터 정도가 짧은 시간내에 실혈되면 심각한 쇽으로 빠지게 된다. 따라서 구조자는 효과적인 지혈방법을 능숙하게 적용할 수 있어야 한다.


(1) 지혈  

▶ 우리가 현장에서 내부출혈을 막기는 어렵다. 따라서 외부출혈이 보이지 않더라도 둔탁한 물체에 충격을 입어 심한 멍이 있거나 쇽의 증세가 나타나면 내부출혈을 의심하고 빠르게 병원으로 이송해야 한다. 외부출혈의 지혈을 할 때 가급적이면 열린 상처로 추가적인 감염을 차단하기 위해서 소독된 거즈와 붕대 등으로 지혈을 해야하나 급할 경우에는 깨끗한 손수건, 면수건, 옷, 천, 비닐 등을 사용할 수 있다. 이렇게 출혈 억제와 추가적 오염을 막기 위해 부상 부위를 덮는 각종 재료를 드레씽(Dressing), 드레씽을 제 위치에 고정시키는데 사용하는 용품을 붕대(Bandage)라고 한다. 효율적인 지혈방법은 직접압박, 거상, 동맥압박, 지혈대의 순이나 지혈이 안되면 이들 방법을 동시에 수행할 수 있다.


(2) 직접압박  

▶ 외상이 있는 부위에 직접적인 압박을 하면 대부분의 외부출혈을 가장 빠르고 효과적으로 중단시킬 수 있다. 초기환자평가 중에 심한 출혈이 발견되면 소독된 드레씽을 찾기 위해 시간을 낭비하지 말고 바로 글러브를 낀 손으로 직접압박을 지속적으로 실시한다. 심하지 않은 출혈이 발견되면 소독된 혹은 깨끗한 수건 등으로 직접압박을 하고 지혈이 되면 붕대로 감아 드레씽을 고정한다. 출혈이 지속되면 붕대를 떼지 말고 그 위에 다시 드레씽으로 직접압박을 하고 붕대로 감는다.


(3) 거상  

▶ 중력을 이용하여 환자의 심장보다 환부를 높게 들어올려 지혈하는 이 방법은 골절이 없는 사지, 박힌 이물이 없는 사지, 척추외상이 없는 환자의 사지 지혈에 사용할 수 있다. 이 방법을 직접압박과 함께 시행하면 더 좋은 지혈효과를 볼 수 있다.


(4) 동맥압박  


▶ 위의 두 지혈방법이 실패한 후에 신체 표면에 가까운 뼈위를 지나는 동맥을 압박하여 지혈하는 방법이다. 양팔의 지혈 시에 상완동맥압박, 양다리의 지혈 시에 대퇴동맥압박의 방법으로 실시한다. 만일 압박부위에 골절이 있으면 뼈, 연조직, 신경, 혈관이 더욱 손상을 입어 통증과 출혈을 악화시키므로 골절이 의심되면 동맥압박을 피한다.


(5) 지혈대의 적용  

▶ 위의 세 방법이 실패해서 환자의 생명에 위협을 주는 출혈이 지속되었을 때에만 최후의 수단으로 지혈대를 적용한다. 팔과 다리에 절단상이나 부분 절단이 있어 지혈이 안되면 적용하는데 때때로 탄력압박붕대를 이용하여 비슷한 효과를 볼 수 있다. 지혈대 적용순서는 다음과 같다.

① 환부와 심장 사이에 환부에서 5cm 정도 떨어진 곳에 지혈대를 댄다.

② 환부를 지나는 동맥 위에 롤붕대나 접은 소수건 등으로 지혈 패드를 대고 지혈대를 적용한다.

③ 지혈대를 감아 지혈 패드 위에서 묶은 후에 매듭 사이로 필기구나 나무를 넣는다.

④ 지혈이 완수될 때까지 필기구를 몇 차례 돌려 지혈대를 팽팽하게 한다.

⑤ 매듭 후에 남은 지혈대 양끝으로 필기구를 고정시킨다.

⑥ 지혈대 적용 시각을 꼬리표에 적어 눈에 잘 띄는 환자의 가슴에 붙이거나 ?스틱 등으로 환자의 이마에 지혈대 오후 1:35"과 같이 적는다.


지혈대는 출혈이 심한 환자의 순환을 차단하는 위험한 방법이므로 아래의 주의사항을 명심해야 한다.

① 지혈대를 적용한 후에는 해제시키면 안된다.

② 사지에만 적용하는데 팔꿈치 아래와 무릎 아래에는 적용을 안한다.

③ 지혈대는 피부로 파고들면 안되기 때문에 적어도 4cm 이상의 넓이를 유지해야 한다(7cm가 적당).

④ 이송 중에 주기적으로 살피고 인수 의료진이 쉽게 확인하도록 지혈대 적용부위를 덮지 않는다.

⑤ 쇽처치를 하면서 신속히 이송한다.


(6) 기타 출혈의 지혈  


▶ 외부 이물이 환부에 박혀있을 때에는 기도에 문제가 없는 한 이물 주위에 덩어리 붕대(Bulky Dressing)를 대고 그대로 고정시킨다. 귀나 코에서 투명한 액체와 피가 섞여 흘러 나오면 두개골절이므로 외부 감염을 막을 정도로 소독된 붕대를 살짝 대서 피가 빠져 나오도록 한다. 경동맥 출혈 시에는 과다 출혈 위험과 공기가 동맥을 타고 들어가 색전증을 일으킬 수 있으므로 글러브 낀 손으로 직접 압박을 바로 하고 비닐 등으로 막는다.


*기도 폐쇄와 하임리히 방법(Heimlich Maneuver) <<<  

▶ 기도는 외부 이물질(음식, 얼음, 인형, 의치, 구토물), 자신의 혀(무의식 환자의 머리가 전방으로 굴곡, 너무 높은 베개의 적용), 후두개(기도로 음식이나 이물질이 들어가는 것을 막는 후두개에 과도한 흡기로 음압이 작용될 때), 기도 부상(목 관통상, 얼굴 중상, 뜨거운 공기흡인, 중독, 목 중상), 질병(기도감염, 알러지 반응, 천식)으로 인해 폐쇄될 수 있으며 기도가 부분적으로 막히면 코고는 소리(혀로 인한 폐쇄), 복명(기관의 이물질이나 기도의 액으로 인한 폐쇄), 협착음(성대의 경련으로 인한 폐쇄), 천명음(하기도의 경련이나 부종에 의한 폐쇄) 등이 들릴 수 있다. 환자가 부분 기도 폐쇄로 어느 정도 숨을 쉴 수 있고 기침을 한다면 기도를 확보하기 위해서 개입하지 말고 환자가 기침을 계속해서 이물질을 스스로 배출하도록 한다. 만일 환자가 매우 약한 호흡이나 기침을 보이게 되거나 기침을 못할 때에는 완전 폐쇄 때와 같이 개입해서 동일한 처치를 제공한다.기도가 폐쇄되면 환자는 양손으로 자신의 목을 감싸는 전형적인 Chocking의 징후를 보이면서 제대로 말을 못한다. 이때 어느 소리나 잡음도 들을 수 없다면 완전히 기도가 폐쇄된 것이고 소리가 난다면 부분적으로 폐쇄된 것을 나타낸다. 이런 환자들 가운데 상기도의 이물로 인해 심하게 혹은 완전히 기도가 막힌 정상 체형의 성인과 소아의 경우에는 흔히 하임리히 방법(Heimlich Maneuver)이라고 불리는 복부 밀어 올리기(Abdominal Thrusts)를 실시한다. 이 방법으로 기도를 폐쇄시킨 이물을 제거하기 위해서는 복부나 흉부내로 압력을 가한다. 힘찬 밀어 올리기로부터 생긴 폐 안의 압력은 인공적인 기침을 유도하여 박힌 이물을 밀어내게 된다.


(1) 복부 밀어 올리기(Abdominal Thrusts)  

▶ 복부 밀어 올리기(Abdominal Thrusts)는 복부, 흉부 수술이나 심장 이상, 탈장이 있는 사람을 대상으로 연습해서는 안된다. 또 정상적인 사람이라도 식사 후 2시간 이내이거나 임신부, 소아, 영아에게 실행해서는 안되고 가능하면 마네킨으로 연습해야 한다. 동료를 대상으로 한다면 약하게 하고 제시된 절차와 방법으로 안전하게 연습한다. 또 여기서 제시되는 절차는 현장 안전과 감염 차단 조치의 전제 하에 진행되고 있음을 밝힌다.


1) 성인기도폐쇄  

기도가 막혔으나 의식이 있는 성인 환자가 서있거나 앉아 있다면 다음의 절차를 따른다.

① 완전 폐쇄인가, 부분 폐쇄인가를 확인하기 위한 징후를 살피면서 숨이 막히는지 질문하고 환자에게 돕겠다고 말한다.

② 환자의 뒤로 가서 환자의 양겨드랑이 아래로 양팔을 넣어 환자의 허리를 감는다.

③ 엄지쪽이 환자를 향하게 주먹을 쥐어 배꼽 바로 위 복부 중선에 놓아 흉골과 갈비뼈를 피한다.

④ 다른 손으로 주먹 쥔 손을 감싸고 안쪽과 위쪽으로 압박한다. 기도가 열리거나 환자가 의식을 잃을 때까지 환자의 복부내로 강하고 빠른 밀어 올리기를 한다.


환자가 무의식 상태였거나 무의식으로 변하면

① 구조자 혼자 있다면 추가로 도움을 요청한 후 구조활동을 하고 다른 사람이 있다면 구조요청과 동시에 구조활동에 들어간다.

② 두부후굴 하악거상을 하거나 척추외상이 의심되면 하악견인을 하여 기도를 확보한다.

③ 기도가 폐쇄되었거나 무호흡이면 2회 구조호흡을 한다. 구조호흡이 안들어가면 환자의 기도유지 자세를 재위치시켜서 한 번 반복한다.

④ 앙와위 환자의 골반 위에서 다리를 벌려 머리쪽으로 무릎을 꿇고 앉는다.

⑤ 손가락이 환자의 가슴을 향하게 해서 한 손바닥의 굽으로 갈비뼈와 흉골을 피해 환자의 복부 중선에 놓는다.

⑥ 다른 손을 겹치고 환자의 횡경막을 향해서 위쪽과 안쪽으로 5회의 빠른 복부압박을 실시한다.

⑦ 손가락 청소를 하고 2회 구조호흡을 한다.

⑧ 성공할 때까지 구강확인, 손가락 청소, 구조호흡 2회, 복부 밀어 올리기 5회를 계속 반복 실시한다.


서있는 환자가 임신했거나 아주 뚱뚱하다면

① 환자의 뒤로 가서 환자의 양겨드랑이 아래로 양팔을 넣어 환자의 가슴을 감는다.

② 엄지쪽이 환자를 향하게 주먹을 쥐어 검상돌기로부터 손가락 2-3개 굵기 위의 흉골에 놓는다.

③ 다른 손으로 주먹 쥔 손을 감싸고 바로 뒤쪽으로 압박한다. 기도가 열리거나 환자가 의식을 잃을 때까지 환자의 흉부내로 강하고 빠른 밀어 올리기를 한다.


누워있는 환자가 임신했거나 아주 뚱뚱하다면

① 환자의 가슴 옆에서 환자를 향해 무릎을 꿇고 검상돌기로부터 손가락 2-3개 굵기 위의 흉골 중선에 한 손바닥의 굽을 놓는다.

② 다른 손을 겹치고 양어깨가 환자의 가슴 중선 위에 올 때까지 자세를 조정하고 아래 방향으로 흉강에 압박을 준다. 기도가 열리거나 환자가 의식을 잃을 때까지 강하고 빠른 밀어 올리기를 한다.


2) 소아기도폐쇄  

▶ 소아에게 기도 폐쇄가 발생하면 제거절차는 성인과 비슷하지만 비교적 약한 압박을 적용하게 된다.

의식이 있고 서있는 소아에게는 다음의 절차를 따른다.

① 완전 폐쇄인가, 부분 폐쇄인가를 확인하기 위한 징후를 살피면서 숨이 막히는지 질문하고 환자에게 돕겠다고 말한다.

② 소아 뒤에 서거나 무릎을 꿇고 팔을 감아 주먹 쥔 한 손의 엄지를 배꼽과 흉골 사이의 중선에 둔다.

③ 주먹 쥔 손을 다른 손으로 잡고 복부내로 위쪽으로 빠르게 밀어 올리기를 한다. 기도가 열리거나 환자가 의식을 잃을 때까지 강하고 빠른 밀어 올리기를 실시한다.


환자가 무의식 상태였거나 무의식으로 변하면

① 구조자 혼자 있다면 1분 구조활동 후에 추가로 도움을 요청하고 다른 사람이 있다면 구조요청과 동시에 구조활동에 들어간다.

② 약하게 두부후굴 하악거상을 하거나 척추외상이 의심되면 하악견인을 하여 기도를 확보한다.

③ 기도가 폐쇄되었거나 무호흡이면 2회 구조호흡을 한다. 구조호흡이 안들어가면 환자의 기도유지 자세를 재위치시켜서 한 번 반복한다.

④ 앙와위 환자의 다리 위에서 다리를 벌리고 머리쪽으로 무릎을 꿇고 앉는다.

⑤ 손가락이 환자의 가슴을 향하게 해서 한 손바닥의 굽만으로 갈비뼈와 흉골을 피해 환자의 복부 중선에 둔다.

⑥ 다른 손을 겹쳐 놓고 환자의 횡경막을 향해서 위쪽과 안쪽으로 5회의 빠른 복부압박을 실시한다.

⑦ 이물을 볼 수 있다면 손가락 청소를 하고 2회 구조 호흡을 한다.

⑧ 이물을 볼 수 없다면 구조호흡을 2회 실시한다.

⑨ 성공할 때까지 구강확인, 구조호흡 2회, 복부 밀어 올리기 5회를 계속 반복 실시한다.


3) 영아기도폐쇄  

▶ 영아에게는 비만환자나 임산부와 마찬가지로 흉부 밀어 올리기를 해야 한다.

의식이 있고 서있는 영아에게는 다음의 절차를 따른다.

① 호흡곤란의 원인을 밝히기 위해 상황을 살피고 혼자있다면 1분 동안 구조활동 후에 도움을 요청하고 다른 사람이 있다면 추가 요청을 하도록 지시한다.

② 영아의 머리를 몸통보다 낮게 해서 한쪽 전완 위에 엎어 놓고 대퇴부로 지지한다.

③ 3-5초 동안에 다른 손바닥의 굽으로 영아의 양쪽 견갑 사이의 중선에 5회의 등타격을 해서 실패하면 양팔 전완 사이에 환자를 두고 돌려 머리가 낮은 앙와위로 한 후에 대퇴부로 지지한다.

④ 양쪽 젖꼭지 사이를 연결한 가상적인 일직선으로부터 한 손가락 굵기 아래 흉골 중선에서 2-3개 손가락 끝으로 5회의 흉부 밀어 올리기를 한다.

⑤ 이물이 배출되거나 의식을 잃을 때까지 5회의 등타격, 5회의 흉부 밀어 올리기를 반복한다.


구조활동 중에 영아가 의식을 잃으면

① 무의식을 확인하고 혼자있다면 1분 구조호흡 후 도움을 요청하고 다른 사람이 있다면 추가 요청을 하도록 지시한다.

② 영아를 앙와위로 두고 혀-턱 들기를 하여 눈으로 확인되는 이물을 손가락 청소한다.

③ 2회 구조호흡 후 5회의 등타격, 5회의 흉부 밀어 올리기를 한다.

④ 혀-턱 들기를 하여 눈으로 확인되는 이물을 손가락 청소하고 구조호흡을 한다.

⑤ 실패하면, 5회 등타격, 5회 흉부 밀어 올리기, 혀-턱 들기, 눈으로 확인되는 이물 손가락 청소, 구조호흡, 재위치 후 구조호흡 등을 성공할 때까지 반복한다.


무의식인 영아의 기도폐쇄 이물제거술은

① 무의식을 확인하고 혼자있다면 1분 구조호흡 후 도움을 요청하고 다른 사람이 있다면 추가 요청을 하도록 지시한다.

② 머리와 목을 지지하면서 앙와위로 만든다.

③ 기도를 열고 무호흡, 약한 호흡의 부분 폐쇄(완벽 기도폐쇄와 같이 처치)을 확인한다.

④ 구조호흡이 실패하면 기도유지 자세를 재위치해서 반복하고 이것도 실패하면, 설명한 방법을 사용하여 5회 등타격과 5회 흉부 밀어 올리기를 실시한다.

⑤ 혀-턱 들기를 하여 눈으로 확인되는 이물을 손가락 청소한다.

⑥ 기도개방, 구조호흡, 재위치 후 구조호흡 등이 실패하면 5회 등타격, 5회 흉부 밀어 올리기, 혀-턱 들기, 눈으로 확인되는 이물 손가락 청소, 구조호흡, 재위치 후 구조호흡 등을 성공할 때까지 반복한다.


*심폐소생술  


▶ 심장의 박동이 정지한 것을 심정지(Cardiac Arrest)라 하는데 여기에는 심실세동(Ventricular Fibrillation)과 같이 효과적으로 혈액 순환을 못하는 상태도 포함된다. 심정지 환자는 무의식, 무호흡, 무맥박을 보이며 이 사항은 초기평가를 할 때 반드시 확인해야 한다. 환자의 심정지가 확인되면 심폐소생술(Cardio-Pulmonary Resuscitation)을 하게 된다. 여기서 Cardio는 심장, Pulmonary는 폐, Resuscitation은 소생술을 뜻하며 흔히 CPR로 통한다. 열린 기도를 통해서 인공호흡을 하고 가슴을 압박해서 인공적으로 혈류순환을 유지시켜 환자의 전신에 계속 산소를 공급하는 것은 생명 활동의 중추기관인 뇌와 심근에 특히 중요하다. 심정지 경과 시간이 4분 이내인 회복 가능한 임상적 사망의 상태에서 시작한 심폐소생술이 효과적이지만 이 시간을 넘은 환자라도 일정한 요건을 갖추면 소생의 가능성은 높아진다. 빠르게 몸이 냉각된 익사자는 저체온증(Hypothermia)에서 생리적으로 뇌손상(생물학적 사망)이 지체되기 때문에 익사 후 최대 45분이 지나서도 소생될 수 있다.


(1) 심장과 폐의 기능  


▶ 심혈관계는 심장, 혈관, 혈액으로 구성되어 있다. 이 계는 신체내의 각 세포에 영양과 산소를 공급해주고 이산화탄소와 다른 여러 노폐물을 제거하는 역할을 한다. 이 활동의 중심은 심장이다. 심장이 박동을 하면 피가 폐로 순환되어 폐포의 모세혈관에서 이산화탄소를 배출하고 산소를 흡수하게 된다. 산소가 풍부해진 혈액은 심장으로 다시 보내져서 심장을 포함한 전신으로 퍼져서 소장에서 영양을 흡수하고 신장에서 뇨의 형태로 대사산물을 배출한다. 또 분비선들로부터 호르몬과 같은 분비물을 전신으로 운반하고 조직의 이산화탄소를 폐로 운반한다. 순환 활동과 호흡 그리고 뇌 사이에는 서로 강한 관련이 있다. 호흡이 멈추면 뇌조직에 충분한 산소의 공급이 어렵게 되고 이로 인해 뇌가 손상을 받으면 심박이 부적절하게 되며 마지막에는 정지할 것이다. 심박이 정지할 때, 호흡은 30초 이내에 멈추게 된다.


(2)심폐소생술의 적용  


▶ 심폐소생술을 하기 위해서는 환자를 딱딱한 바닥이나 척추보호대(Long Spine Board) 위에 앙와위(Supine)로 눕혀야 한다. 이 자세는 환자의 기도, 호흡, 순환(ABC)을 쉽게 확인시키고 필요할 때 신속히 심폐소생술을 적용할 수 있게 해준다. 경추나 척추외상이 의심되면 통나무 돌리기(Log Roll; 머리, 목, 몸통을 동시에 돌려 환자위를 바꾸기 위한 방법으로 척주 손상을 방지하기 위해 사용한다.)를 사용하지만 한 명의 구조자라면 다음의 방법으로 자세를 바꾸어 준다.

① 엎드린 환자 양다리를 편 후 구조자 측의 팔을 머리쪽으로 곧게 올린다.

② 머리와 목을 보호하면서 반대쪽 겨드랑이를 잡는다.

③ 환자 몸 전체를 구조자 측으로 돌린다.

④ 환자를 앙와자세로 한 후 반대쪽 팔을 내린다.


경추나 척추외상이 없는 환자가 소생하면 바로 회복자세(Recovery Position)로 바꾸어 주여야 한다, 이 자세는 환자를 왼쪽 측면으로 눕힌 횡와위로 구토물이 기도로 넘어 가는 것을 막고 중력을 이용해 아래쪽 심장에 혈류 공급을 원활히 하기 위한 조치이다.

앙와위에서 회복자세로 하는 단계는 다음과 같다.

① 환자 양다리를 편 후 구조자 측의 팔을 접어 귀쪽으로 올린다.

② 반대쪽 팔을 구조자 측 환자 뺨에 위치시킨다.

③ 머리를 지지하기 위해 뺨에 위치한 손을 잡는다.

④ 반대쪽 다리를 구부린 후 잡고 구조자 측으로 돌린다.

⑤ 팔과 다리를 구부려 안정적 회복 자세를 유지한다.


(3)심폐소생술의 미적용  


▶ 대부분의 경우에 있어 호흡과 맥박이 없는 환자에게는 심폐소생술(Cardio-Pulmonary Resuscitation)을 실시하는데 중단해야 할 때가 있다.

① 의사가 환자의 사망을 선고해서 중단지시를 내릴 때

② 인계받을 사람이 없는 상황에서 지쳐서 더 이상 못할 때

③ 다음 구조자에게 인계할 때

④ 환자가 단두나 사후 경직을 보일 때

⑤ 환자의 소생금지지시를 확인했을 때

⑥ 환자가 회복되었을 때


(4)심폐소생술의 부작용  


▶ 잘 훈련된 구조자도 삽관(Intubation)과 같은 조치가 없이 환자의 개방된 기도로 일정 압력 하에서 인공호흡을 하면 주입된 공기는 식도를 타고 위로 들어 갈 수 있다. 위 팽만(Gastric Distention) 시에는 호흡을 주면 배가 올라오는 것을 볼 수 있는데 가벼운 증상은 간과될 수 있으나 심하면 횡경막을 밀어 올려 흉강의 용적을 줄일 것이다. 이것은 폐의 호흡량을 떨어뜨려 결과적으로 산소가 각 신체로 덜 전달될 것이다. 배 위를 손으로 눌러 공기를 빼는 것은 구토를 유발하므로 하지 말아야 하며 위 팽만을 줄이기 위해서는 환자의 기도유지 자세를 재위치시켜 향상된 기도개방을 만들고 흡인기나 횡와위(척추 외상이 없다면)로 구토물에 대비해야 한다. 한편 정확하게 심폐소생술을 한다해도 환자의 내부 장기는 손상을 피할 수 없을 것이다. 신체의 핵심 기관인 심장은 아주 강한 흉골과 늑골에 의해 둘러싸여 있고 심폐소생술을 위해서는 흉골을 통해 강한 압박을 심장에 전달해야 하므로 골절이 발생할 수 있다. 골절된 날카로운 뼈는 폐, 비장, 간 등의 주위 장기에 타박상과 열상을 초래하게 된다.


(5) 1인 성인 심폐소생술  


▶ 비록 2인 소생술이 1인 소생술보다 더 효과적이긴 하지만 구조자는 2인 소생술 뿐만 아니라 1인 소생술까지도 능숙해질 필요가 있다. 이때 자신 나름의 방법이나 정식절차의 생략은 위험하며 한 동작씩 정확하게 배워서 그대로 해야 한다. 다음은 호흡과 맥박이 없는 환자를 가정한 처치 단계로 이 상황은 현장 안전과 보호 장구가 갖추어진 것을 전제로 했다. 따라서 구강대 구강 방법이나 구강대 비강 방법보다는 전염병을 차단할 수 있는 구강대 마스크 방법을 사용한다. ①환자의 어깨를 가볍게 흔들면서 괜찮으냐고 물어 환자의 의식 상태를 점검한다. 의식이 있는 환자에게는 심폐소생술이 필요하지 않다. 만일 의식이 없는 환자 곁에 혼자 있다면 도움을 요청한 후 다음 절차를 밟는다.

② 환자를 똑바로 누운 자세(앙와위)로 딱딱한 바닥 위(흔히 척추보호대)에 올리고 환자의 가슴 높이 측면에서 가슴쪽에 무릎을 꿇고 앉는다.

③ 척추 외상이 의심되는 부상의 과정(Mechanism of Injury; 환자에게 외상을 일으킨 외부 힘의 크기, 방향 및 상황)이 있거나 상황이 확실하지 않을 때에는 경추를 보호하기 위해 하악견인을 적용하고 아니라면 두부후굴-하악거상을 이용해 기도확보를 실시한다.

④ 시선은 환자 가슴 움직임을 보고 귀는 호흡 소리를 확인하며 뺨으로는 공기의 흐름을 느끼며 5-10초 간 호흡의 유무를 확인한다.

⑤ 가능하면 감염차단 호흡보조기구(주머니 얼굴 마스크, 헤파 마스크 등)를 이용해서 구강대 마스크 방법으로 입을 통해 2회의 호흡을 각 2초 동안 충분히 넣어 주면서 가슴의 팽만을 살핀다. 환자의 코와 입을 열어 주면서 호기를 허용한다.

⑥ 구조호흡이 안들어 가면 기도유지 자세를 재위치하고 구조호흡을 반복한다. 또 실패하면 손가락 청소나 가슴 밀어 올리기 등의 처치를 시행한다.

⑦ 경동맥을 5-10초 동안 촉진해서 심정지를 확인한다. 만일 호흡은 없고 경동맥이 촉진 되면 1분에 12회 가량으로 인공호흡만을 실시한다. 의식이 있는 경우라면 환자의 요골동맥으로 맥박을 확인한다.

⑧ 심폐기능이 모두 정지 되었다면 복부쪽에 있는 손의 두 손가락 끝으로 환자 늑골의 가장자리를 따라 흉골의 검상돌기까지 올라간다. 이 손가락 측면에 다른쪽 엄지손가락을 대고 손바닥의 굽을 흉골의 중선에 놓는다.

⑨ 흉골에 놓인 손 위에 검상돌기에 있던 손을 겹쳐 깍지를 껴 손가락 끝이 환자에 닿지 않게 하면서 구조자의 반대 방향을 가리키게 한다.

⑩ 구조자의 양어깨는 환자의 압박부위의 위로 오게 해서 흉부 압박시 구조자 상체의 무게로 수직의 힘이 가슴에 미치도록 한다. 또 손바닥이 흉골로부터 떨어지지 않은 상태로 압박을 해야하고 7초 이상 중단되어서는 안된다.

⑪ 팔을 곧게 해서 깊이 3.8-5센티로 분당 80-100회의 흉부 압박을 한다. 15회 압박 후에 1.5초씩 2회의 인공호흡을 준다. 배가 아닌 가슴이 팽만되고 가라앉는 것을 눈으로 확인하면서 실시한다.

⑫ 흉부압박과 인공호흡을 4차례 실시한 후(첫 1분 후), 경동맥을 촉진한다.

⑬ 경동맥이 없으면 계속 소생술을 실시하고 2-3분 마다 경동맥을 확인한다.

⑭ 경동맥이 있으면 심폐소생술을 중단하고 호흡을 확인해서 호흡이 없다면 분당 12회 정도로 인공호흡만 실시한다.

⑮ 호흡과 맥박이 돌아 오면 신속히 이송하면서 처치(90% 이상의 고농도 산소투여)를 하고 환자의 상태를 유심히 살핀다(매 5분 마다 활력징후 측정).


(6) 2인 성인 심폐소생술  


▶ 2인 심폐소생술은 환자에게 더 많은 산소와 중단없는 흉부압박을 가능하게 해주고 구조자가 덜 지쳐서 오래 지속할 수 있는 장점이 있다. 출동한 동료과 같이 진행하는 2인 심폐소생술에는 문제가 없으나 훈련이나 숙달이 제대로 안된 동료나 일반인과 같이 할 때는 문제가 생긴다. 가능하면 동료나 일반인과 함께 2인 심폐소생술을 실시하지만 동료나 일반인이 미숙하면 언제라도 1인 심폐소생술로 돌아와야 한다. 2인 심폐소생술은 기본적으로 1인 심폐소생술과 동일하지만 흉부압박 대 인공호흡이 15:2가 아니라 5:1이 된다. 인공호흡을 담당하는 구조자와 흉부압박을 담당하는 구조자는 환자의 양편에서 구조활동을 하는데 인공호흡 제공자는 흉부압박으로 생성되는 경동맥을 자주 촉지해서 비효과적이면 흉부압박 제공자에게 알려 손위치를 바꾸거나 압박의 강도를 높이도록 해야 한다. 첫 1분 후 심폐소생술 제공을 중단하고, 인공호흡 제공자는 환자의 자발적인 호흡을 확인해야 한다. 이후에는 항상 확인한다. 현장에서 흔히 있을 수 있는 1인 심폐소생술에서 2인 심폐소생술로의 전환이 심폐소생술의 중단없이 자연스럽게 이어지려면 다음과 같은 방법으로 진행되어야 한다.

① 첫 구조자가 1인 심폐소생술을 할 때 두 번째 구조자는 자신이 심폐소생술을 할 수 있다고 밝히고 참여할 의사를 밝힌다.

② 첫 구조자가 심폐소생술을 하면서 동의를 하면, 두 번째 구조자는 환자의 경동맥을 촉진해서 무맥을 확인하고 첫 번째 구조자에게 흉부압박을 중단할 것을 요청해 중단시킨다.

③ 두 번째 구조자가 호흡과 맥박을 5-10초 동안 동시에 확인하고 맥박이 없으면 심폐소생술 재개를 지시한다.

④ 두 번째 구조자는 인공호흡을 제공하게 된다.

⑤ 인공호흡을 담당하는 구조자는 환자의 ABC를 5-10초 간 자주 확인하게 된다. 또 12차례 반복 후(첫 1분 후) 인공호흡을 주고난 직후 경동맥을 촉지하게 된다. 이후에는 2-3분 마다 중지해서 확인하는데 심폐소생술이 최대 7초 이상 중단되서는 안된다.

⑥ 호흡만 없는 것으로 확인되면 분당 12회의 인공호흡 제공한다.

⑦ 호흡과 맥박이 없으면 심폐소생술 계속을 지시한다.

⑧ 호흡과 맥박이 있으면 심폐소생술을 중단하고 환자의 활력징후를 5분 마다 확인하면서 신속히 이송한다.


(7) 소아 심폐소생술  

▶ 소아 심폐소생술이 교육과정에 있지만 현장에서 자주 행해지지 않기 때문에 꾸준히 훈련을 쌓아야 한다.
대부분의 절차는 성인 심폐소생술과 비슷해서 간략히 다루겠으나 일부 다른 점을 위주로 설명하면 다음과 같다.

① 현장에 혼자있을 때 소아의 무의식이 확인되면, 1분 동안 심폐소생술 후에 구조요청을 한다.

② 소아의 경우 앙와위로 눕히면 큰 머리 때문에 전방으로 머리의 굴곡이 일어나 기도 확보가 어려우므로 곧바른 중립적인 자세나 조금 신전을 시킨다. 이를 위해 환자 옆에서 머리쪽의 손으로 이마를 지긋이 눌러 주어 약간의 두부후굴을 계속 유지한다. 만일 경추나 척추손상이 의심되면 환자의 머리쪽 연상선에서 환자의 머리쪽으로 무릎을 꿇고 앉아 하악견인을 하여 기도를 확보한다.

③ 보고 듣고 느껴서 호흡을 확인하고 호흡이 없으면 코와 입에 동시에 2회의 구조호흡을 실시한다. 실패하면 기도유지 자세를 재위치시켜서 한번 더 시도하고 안되면 복부 밀어 올리기와 눈에 보이는 이물을 손가락 청소한다.

④ 경동맥을 촉지해 없으면 심폐소생술을 시작한다. 이마에 놓인 손을 그대로 유지한 채 반대쪽 손바닥 굽으로 성인의 흉골과 같은 위치에 2.5-3.8센티의 깊이로 비교적 약하게 압박을 준다.

⑤ 분당 100회로 흉부압박을 5회 실시하고 1.5초 간 1회의 구조 호흡을 준다.

⑥ 20(혹은 12)차례 순환 후(첫 1분 후)에 경동맥을 확인한다. 다음에는 2-3분 간격으로 확인한다.

⑦ 소생이 되면 산소투여와 함께 환자의 활력징후를 5분 마다 확인하면서 신속히 이송한다.


(8) 영아 심폐소생술  


▶ 영아 심폐소생술도 소아의 경우와 흡사하지만 차이를 중심으로 살펴보면 다음과 같다.

① 현장에 혼자있을 때 영아의 무의식이 확인되면, 1분 동안 심폐소생술 후에 구조요청을 한다. 왜냐하면 소아나 영아의 경우에는 몸에 비해 상대적으로 큰 머리와 혀가 기도를 막는 것은 간단히 처치될 수 있고 만성질환보다는 사고로 인한 심정지가 대부분이어서 상대적으로 쉽게 소생시킬 수 있기 때문이다.

② 영아의 경우 앙와위로 눕히면 큰 머리 때문에 전방으로 머리의 굴곡이 일어나 기도 확보가 어려우므로 곧바른 중립적인 자세나 조금 신전을 시킨다. 이를 위해 환자 옆에서 머리쪽의 손으로 이마를 지긋이 눌러 주어 약간의 두부후굴을 계속 유지한다. 만일 경추나 척추손상이 의심되면 하악견인을 하여 기도를 확보한다.

③ 보고 듣고 느껴서 호흡을 확인하고 호흡이 없으면 코와 입에 동시에 2회의 구조호흡을 실시한다. 실패하면 기도유지 자세를 재위치시켜서 한번 더 시도하고 안되면 흉부 밀어 올리기와 눈에 보이는 이물을 손가락 청소한다.

④ 위팔의 안쪽에 있는 상완동맥을 촉지해 없으면 심폐소생술을 시작한다. 이마에 놓인 손을 그대로 유지한 채 반대손의 2-3개 손가락 끝으로 양쪽 젖꼭지 가상선에서 한 손가락 굵기 아래의 중선 흉골에 1.3-2.5센티의 깊이로 비교적 약하게 압박을 준다.

⑤ 분당 100회로 흉부압박을 5회 실시하고 1.5초 간 1회의 구조호흡을 준다.

⑥ 20(혹은 12)차례 순환 후(첫 1분 후)에 상완동맥을 확인한다. 다음에는 2-3분 간격으로 확인한다.

⑦ 소생이 되면 산소투여와 함께 환자의 활력징후를 5분 마다 확인하면서 신속히 이송한다.


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>>위 내용은 서울보건대 응급구조과에서 발췌했습니다.